Кортикотомия
При наличии нарушений, вторичных изменениях зубочелюстной системы издавна применяют аппаратно-хирургический метод борьбы с недугом. Так, в 1896 году ортодонт W. Talbot перед реализацией терапии прогнатии выполнят удаление элемента костной ткани межзубных перегородок. Подобные манипуляции осуществлялись и докторомС. Skagsborg (1926 год). Ортодонт A. Bichelmayr (1931 год) проводил иссечение клиновидной части альвеолы за передними зубами. Однако наиболее часто процедура декортикации ассоциируется с именем А.Я. Ката (1936 год).
В 1968 году был опубликован материал о кортикотомии, где оная обозначалась в качестве подготовки к аппаратной терапии вторичных деформаций окклюзионной поверхности зубного ряда. Такой метод был назван в ортодонтии аппаратно-хирургическим, когда применяются соответствующие аппараты. Кортикотомия подразделяется на ленточный, решетчатый тип. Вторая методика была разработана в 1964 году доктором А.Т. Титовой. Аппаратно-хирургическая терапия стала наиболее актуальной в сегменте ортодонтии.
Необходимость проведения хирургического пособия перед терапией таких патологий не оспаривается в научных кругах. Однако все же допускаются мнения о дальнейшей модернизации методики. Но на момент разработки не совсем понятными были причины сокращения длительности терапии посредством хирургического пособия.
В 1967 году Титова объясняла данное явление своеобразной реакцией ткани на процедуру. Согласно мнению специалиста, кость размягчалась, возможны были образования некротических очагов. Она проводила исследования на кроликах. Но в научных кругах исследования на этих зверях нельзя считать удобным и информативным, так как костная ткань у них гораздо тоньше, не походит на человеческую по структуре. Потому в дальнейшем проводились исследования на собаках. В ходе оных задачами стало понимание не только реакции костной структуры на операционное повреждение, но и сроков, специфики восстановления оной при применении разных типов процедуры, причин, приводящих к ускорению регенерации ткани под действием специальных аппаратов. Исследования проводились доктором В.Н. Ралло.
Исследования реализовались на псах возрастом 1,5–4 года, весом 5–15 кг. Такой подбор испытуемых связан с тем, что у оных сходные с человеческими зубы. Проводилось 4 серии опытов. В 1 выполнялась ленточный, во 2 решетчатыйтип рассечения альвеолярного элемента верхнечелюстного участка. Сроки контроля: 2,7,12,16,25,35,45, 60 дней.
Исследования первых двух сери реализовались для изучения морфологических изменений, происходящих при восстановлении костной ткани. В 3 и 4 серии задачей стало изучение восстановления и перестройки кости при нагрузках на оную. Четвертая серия предусматривала разобщение зубов посредством каппы из специализированной пластмассы. Контроль осуществлялся 2, 7, 12, 16 дней. В ходе исследований испытуемыми были 24 пса. Процедура выполнялась с применением морфинно-эфирного наркоза. Предварительным мероприятием становилось изучение гистологииверхней челюсти 4 здоровых животных. На основе оных осуществлялся контроль результативности проводимых исследований.
С вестибулярной и небной сторон в областях 321|123 проводилось иссечение альвеолярного отростка в виде трапеции. Вертикальные надрезы наносили по принципу, чтобы при кортикотомии разрезы не соответствовали надрезам оболочки альвеолярного элемента. Кортикотомия выполнялась после отслойки надрезанной ткани. Кортикальную пластинку устраняли между корнями зубов посредством шаровидного бора №2 до губчатого вещества. В зависимости от метода произведения процедуры регулировалась методика процедуры. После данных мероприятий рана зашивалась.
В третьей и четвертой сериях применялась пластмассовая каппа, посредством которой достигался эффект разобщения зубных рядов. Размещение выполнялось посредством фосфат-цемента на передней группе зубов. Предварительно в ткани вводился морфин, после чего животных умерщвляли посредством метода электрошока. После выпиливали костный блок. Фиксация материала осуществлялась посредством 12–15 % нейтрального формалинового раствора. Процесс декальцинации осуществлялся в трихлоруксусной кислоте 10 %.
Проводился комплекс достаточно сложных манипуляций. После выведения кальция осуществлялись следующие мероприятия. Костный блок рассекался по вертикальной полости на 3 части. Затем выполнялась проводка, заливка в целлоидин. Срезы осуществлялись в 3 перпендикулярных плоскостях на разных уровнях блоков. Растворы окрашивали посредством таких веществ, как гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, по Маллори и импрегнировали серебром по Футу.
