Лечение зубов при гепатите и ВИЧ

Гепатиты А, В, С, D составляют группу инфекционных заболеваний вирусной природы, опасных тяжелым течением, развитием хронической формы поражения печени и цирроза, риском коматозного состояния и летального исхода. На фоне данной патологии существенно снижается эффективность лечения, назначенного по поводу поражения других органов и систем, осложняется проведение процедур.

С одной стороны, в результате инфекции, страдает иммунная система пациента, снижается устойчивость организма к действию негативных факторов, нарушаются процессы регенерации тканей, отмечаются проблемы свертывающей системы крови. С другой, очевидны трудности и риски при осуществлении любых инвазивных процедур, связанных с травматизацией тканей, так как наиболее активным путем заражения является гематогенный. Из всех физиологических жидкостей именно в крови отмечается максимальная концентрация вируса.

Инфекционный агент имеет возможность попасть в организм в ходе переливания крови и ее компонентов, выполнения различных процедур, связанных с механическим повреждением тканей (инъекции, разрезы, наличие раневой поверхности, пр.). Исходя из механизма передачи, в отношении профессионального риска наибольшую опасность вирусные гепатиты представляют для медицинских работников, особенно – стоматологов. Это обусловлено такими нюансами их работы:

• Регулярное соприкосновение с физиологическими жидкостями, содержащими вирус инфицированного человека, слюной и кровью.
• Характер выполнения процедур предполагает использование заостренных инструментов, что допускает не только поверхностные микротравмы, но и более глубокие повреждения кожи рук.
• В связи с резким сокращением дистанции с инфицированным человеком высока вероятность передачи возбудителя воздушно-капельным путем. Этому же способствует и создание аэрозольного облака, образующегося при работе бормашины и пьезоаппарата.

Учитывая, что не весь инструментарий, используемый в работе стоматолога, удается сделать одноразовым, при проведении лечения существуют риски и для пациента, находящегося в кресле. Мощной защитой выступает качественная дезинфекция и стерилизация инструментария, четкое соблюдение каждым сотрудником клиники санитарно-гигиенических мер.

Имплантация при гепатите

С учетом клинических особенностей вирусного гепатита, проведение имплантации на таком фоне связано с дополнительными рисками. Поскольку успешность операции зависит от прочности сращения искусственной конструкции с тканями десны, существует риск развития не только воспаления, но и отторжения импланта.

Однако, если состояние пациента вполне удовлетворительно, не вызывает беспокойства ни у инфекциониста, ни у имплантолога, операция будет проведена. При этом в ходе нее может быть применен любой из протоколов, как одномоментный, так и двухэтапный. В случае полной адентии или утрате большого числа зубов оптимально применить тактику базальной имплантации. В этом случае удлиненные модели дентальных имплантов получится установить в более глубокие слои костной ткани, что улучшает прогноз в отношении их приживления, снижает вероятность отторжения.

Еще одна особенность операции при гепатите – предпочтение наименее травматичного способа имплантации титановых конструкции. Вместо лоскутного метода используют тактику прокола. Это ускоряет процесс заживления поврежденных тканей, снижает риски осложнений.

Особенности лечения ВИЧ-больных

ВИЧ-инфекция кардинально меняет подход к стоматологическому лечению. Главная опасность – высокий риск развития оппортунистических инфекций даже после незначительных процедур. Количество CD4+ лимфоцитов становится определяющим фактором при планировании вмешательств.

При показателях CD4+ ниже 200 клеток/мкл плановое лечение откладывается до стабилизации состояния. Исключение составляют экстренные случаи, когда промедление грозит более серьёзными последствиями, чем потенциальные осложнения от лечения.

Препараты антиретровирусной терапии создают дополнительные сложности:

• «Индинавир» и «ритонавир» могут вызывать сухость во рту;
• некоторые ингибиторы протеаз провоцируют гингивальную гиперплазию;
• взаимодействие с анестетиками требует коррекции дозировок;
• противогрибковые средства плохо сочетаются с рядом АРВТ-препаратов.

Каждое лекарственное назначение требует согласования с инфекционистом. Самодеятельность здесь недопустима – слишком высока цена ошибки.

ВИЧ-инфекция не является абсолютным противопоказанием к имплантации, но требует особого подхода. Ключевой момент – стабильное количество CD4+ лимфоцитов выше 500 клеток/мкл и неопределяемая вирусная нагрузка. При соблюдении этих условий успешность имплантации приближается к показателям здоровых пациентов. ВИЧ-положительным пациентам ортодонтическое лечение проводят только при стабильном иммунном статусе. Постоянное травмирование слизистой оболочки элементами брекет-системы может спровоцировать развитие оппортунистических инфекций полости рта.